Ces assouplissements s’intègrent dans le cadre plus général des mesures actuellement en vigueur relatives au confinement en établissement médico-social.
La demande de visite devra émaner du résident, et dans le cas où le résident ne peut pas l’exprimer, son avis sera sollicité. Il est préconisé aux établissements médico-sociaux de prioriser dans un premier temps les résidents pour qui le confinement a un fort impact sur la santé physique et mentale (après concertation collégiale avec l’équipe soignante et en particulier les médecins coordonnateurs le cas échéant). En fonction des contraintes et de la situation de l’établissement, il pourra être envisagé d’ouvrir rapidement ces possibilités à l’ensemble des résidents.
Les proches devront ensuite formuler une demande écrite de rendez-vous. En retour, l’établissement devra porter à la connaissance des proches les règles précises d’organisation et de sécurisation de la visite par courrier, email, ou sms.
Deux personnes maximum sont admises pour les visites dans les espaces convivialité et en extérieur et une personne maximum pour des visites en chambre. Ces personnes sont majeures (plus de 18 ans, sauf en cas de fin de vie où un mineur peut être présent). L’ensemble des visites sera repertorié dans un registre dédié. Les proches devront signer une charte de bonne conduite par laquelle ils s’engagent à respecter l’intégralité du protocole et des mesures sanitaires. Le contenu de cette charte sera adapté selon les contraintes de l’établissement.
Des modalités pratiques strictes pour une sécurité sanitaire maximale
• La durée de la rencontre : l’établissement pourra fixer une durée de visite allant de 30 minutes le plus souvent, à maximum 1 heure. Cette durée sera choisie par l’établissement en fonction de l’état de santé du résident, de ses souhaits, de la situation de l’établissement et des nécessités d’organisation.
• A l’arrivée dans l’établissement, des consignes devront être appliquées : lavage des mains, prise de température sans contact, attestation sur l’honneur que les proches n’ont pas pris d’antipyrétique (paracétamol, aspirine, etc) dans les 12 h et auto-questionnaire à compléter pour confirmer l’absence de symptômes (absence de signe respiratoire, de signe ORL aigu ou de signe digestif au moment de la visite et dans les 15 jours qui la précèdent), port de masques chirurgicaux.
• L’organisation de la visite au sein de l’établissement : à aucun moment les visiteurs ne rencontreront d’autres résidents afin d’éviter tout contact entre le visiteur et les résidents, ainsi qu’avec le personnel.
Une seule visite sera programmée par créneau horaire en tenant compte de la taille de l’établissement (possibilité de plusieurs visites si l’établissement est grand) et de ses contraintes de fonctionnement en période de crise épidémique.
Une distance physique d’au moins 1,50 m, avec matérialisation si possible, doit être mise en œuvre (grande table, éventuellement séparation mobile vitrée ou plexiglass, décoration végétale).
Aucun échange d’objets ou de denrées n’est envisageable. Un nettoyage des surfaces susceptibles d’avoir été touchées et une aération de la pièce le cas échéant seront prévus.
• Le déroulement et le lieu des visites : trois possibilités de lieu sont envisageables pour organiser ces rencontres, par ordre de priorité :
1) les rencontres en extérieur sont privilégiées pour que les visiteurs ne rentrent pas dans l’établissement (terrasse, jardin, cour, parking, selon les spécificités architecturales de l’établissement), à adapter toutefois en fonction des conditions climatiques.
2) en deuxième intention dans un espace dédié au rez-de-chaussée de l’établissement, avec entrée indépendante pour les visiteurs (les salons et salles de restaurant des structures sont fermés au public depuis le début du confinement et pourraient notamment constituer des espaces appropriés pour ces rencontres, de même qu'un éventuel accueil de jour).
3) en dernier recours, en chambre en raison de l’état de santé du résident, avec des conditions particulières : certains résidents peuvent présenter des contre-indications médicales (maladie aiguë grave, etc.), mais aussi des difficultés de mobilité significatives, ou des troubles du comportement ou des troubles cognitifs importants qui pourraient ne pas leur permettre dans certaines situations de se déplacer à l’extérieur de leur chambre. Dans ces cas, il apparaît envisageable qu’un proche puisse leur rendre visite directement dans leur chambre. Cela suppose des modalités spécifiques plus strictes (un seul visiteur à la fois, une durée plus réduite à apprécier, en cas de fin de vie présence autorisée d’un mineur, équipements de protection individuelle requis).
Ces mesures seront mises en place par les directrices et directeurs d’établissement en concertation avec l’équipe soignante, en fonction de la situation sanitaire de l’établissement. Evidemment, elles ne pourront pas être les mêmes dans un établissement médico-social touché par des cas de Covid-19 et dans un autre établissement qui ne l’est pas. Pour définir le dispositif prévu pour l’établissement, il est recommandé de consulter le conseil de la vie sociale (CVS).
Les associations représentatives des usagers du territoire concerné sont également une ressource utile pour participer à la concertation locale en vue de la mise en œuvre de ces dispositions.
Quoiqu’il arrive, tout le monde ne pourra pas rendre visite à son proche en même temps, cela se fera nécessairement de manière progressive.
Ces recommandations nationales prévoient également un retour très encadré des intervenants libéraux et des professionnels indispensables à l’accompagnement des résidents.
L’Agence régionale de santé Nouvelle Aquitaine a mis en place un dispositif d’appui renforcé pour aider les établissements médico-sociaux pour toute question, difficulté rencontrée dans la mise en œuvre de ces mesures, tenant compte notamment de la situation de l’établissement.
De nombreuses initiatives et bonnes pratiques sont d’ores et déjà mises en œuvre en Nouvelle Aquitaine par de nombreux établissements (EHPAD, ESMS Handicap et personnes vulnérables, USLD). L’ARS salue ces initiatives et agit pour en faciliter le partage entre établissements.
(1) Ces nouvelles mesures s’appuient sur les recommandations du Comité national d’éthique et de la Société française de gériatrie et de gérontologie, ainsi que sur les recommandations du rapport visant « à concilier la protection des résidents et le rétablissement des liens avec les proches » du 18 avril.
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