Ce programme innovant s’adresse aux patients concernés en Charente-Maritime. Le patient signe sa charte d’adhésion au programme individuel qui lui est proposé. C’est un consentement éclairé par lequel il s’engage à le suivre « au mieux de ses possibilités ». Donc il n’y a aucune difficulté : il peut l’appliquer en partie ou en totalité à sa convenance. Il peut augmenter sa participation au fur et à mesure que son état de santé s’améliore. Il peut également l’interrompre à tout instant, sur simple demande, sans avoir à justifier son choix. Il choisit et conserve l’équipe médicale de terrain qui est la sienne.
En général, les patients entrent dans le programme à la suite d’une hospitalisation, due à une décompensation et une aggravation de leur maladie cardiaque chronique. Mais leur médecin traitant ou leur cardiologue, ou un professionnel de santé de leur équipe médicale, peut également leur proposer ce programme si les patients présentent des symptômes gênants dans la vie courante.
Le programme associe pour le patient la prise en charge régulière de son médecin de famille, de son cardiologue traitant au suivi mensuel par son infirmier libéral, à la réadaptation cardiaque par son masseur kinésithérapeute à raison de 20 à 30 séances par an.
Le patient lui-même et tous les professionnels de santé remplissent la fiche de suivi qui les concerne, dans le classeur qui est remis au patient lors de son inclusion dans le programme. Ce classeur est un outil de communication entre les différents acteurs. Il permet à chacun de pouvoir suivre l’évolution de l’état de santé du patient et de savoir ce qui a déjà été fait par les collègues précédemment et ce qu’il est utile de faire pour la suite.
Le patient bénéficie également d’un suivi diététique par un diététicien et éventuellement d’un suivi par un psychologue pour apprendre à vivre avec la maladie et gérer le stress qui lui est lié. Le patient est invité à participer à des séances d’éducation thérapeutique et à des ateliers pratiques aux cours desquels il apprend l’essentiel de sa maladie et ses symptômes, l’utilité de ses médicaments. Ainsi il devient acteur de sa santé car c’est lui qui identifie les premiers signes d’alerte de l’aggravation de sa maladie et il appelle les soignants rapidement et à bon escient.
Tous les professionnels de santé se concertent une fois par an lors d’une conférence téléphonique pour faire le point sur l’évolution de la santé du patient et adapter le programme.
Ce programme est proposé pour deux ans après l’inclusion du patient, il est réévalué chaque année et peut être interrompu à la demande du patient ou des soignants s’il y a amélioration ou peut être prolongé si l’état du patient reste fragile et instable. Pour informer les patients et leur entourage, mais aussi les professionnels de santé, Cardiosaintonge organise chaque année des portes ouvertes où sont présentés les activités et les résultats du réseau.
Les professionnels de santé sont mieux formés. Chaque année, le réseau Cardiosaintonge organise des soirées thématiques et notamment les rencontres de l’Insuffisance Cardiaque qui sont des formations pluridisciplinaires sur des thèmes d’actualité : les dernières recommandations de la Société Européenne de Cardiologie, les nouveaux médicaments de l’Insuffisance Cardiaque Gauche, la télécardiologie. Elles permettent non seulement à chacun de se former tout au long de sa vie professionnelle, mais aussi elles sont des espaces de communication et d’échanges donc d’harmonisation des pratiques entre les professionnels de santé.
Les dernières rencontres de l’Insuffisance cardiaque de Cardiosaintonge ont intéressé les participants médicaux et paramédicaux : plus d’une centaine de professionnels se sont inscrits pour participer à ces deux journées ! Elles ont été présidées par les Professeurs Jacques Bonnet et Marc Paccalin et ont permis de mettre en évidence la nécessité de la coordination des disciplines, la cardiologie et la gériatrie, ainsi que des innovations concernées par la prise en charge de cette maladie.
Les patients vont mieux : 93% des patients du réseau n’ont pas été hospitalisés en 2013
Depuis 2004, près de 900 patients ont bénéficié de l’appui et de la coordination du réseau, ce qui permet d’améliorer leur qualité de vie, de réduire l’aggravation de leur maladie chronique et d’éviter des hospitalisations répétitives pénibles pour les patients ou leur entourage et coûteuses pour la santé publique. En moyenne, un patient insuffisant cardiaque en France a 73 ans et peut consommer de 12000€ à 19000€ de soins par an pour les formes graves. Dans le réseau, les patients sont hospitalisés moitié moins souvent et quand ils le sont, ils séjournent moitié moins longtemps, ce qui économise 7300€ par an et par patient à la santé publique en journées d’hospitalisation évitées.
A ces économies, s’ajoutent aussi celles liées aux erreurs médicamenteuses évitées, aux transports médicaux non consommés.
Tous les résultats de Cardiosaintonge sont évalués et prouvés chaque année depuis dix ans. Ce programme est régi par un Contrat d’Objectif et de Moyens, principalement financé par le Fonds Régional d’Intervention de l’Agence Régionale de Santé du Poitou-Charentes, pour rémunérer les professionnels de santé et pour que les patients n’aient rien à payer en plus de que ce qu’ils acquittaient déjà pour leur santé (les honoraires de la prise en charge diététique par exemple sont payés par le réseau). Seuls les professionnels de santé paient leur cotisation pour adhérer à l’Association et bénéficier de ses services. En effet, Cardiosaintonge est une association loi 1901 à but non lucratif reconnu d’intérêt général et accepte les dons pour financer des actions complémentaires pour ses adhérents (fourniture de cuillères doseuses pour le sel, piluliers…).
Ce programme est évalué techniquement et financièrement tous les ans : son Indice Synthétique de Qualité est de 10/10. Tous les comptes de Cardiosaintonge sont expertisés par un expert comptable, un commissaire aux comptes et publiés sur le site national correspondant www. gouv.fr
Les études nationales et internationales confirment tous ces résultats. Donc, aujourd’hui, quand elle existe sur un territoire, cette prise en charge coordonnée en réseau de l’Insuffisance Cardiaque est recommandée au même titre que les médicaments de la maladie, avec le plus haut niveau de recommandation et le plus haut niveau de fiabilité.
Renée Lauribe, praticien de recherche clinique coordonateur
www.cardiologiesaintonge.fr
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| A Saintes, contact : 78 Cours Lemercier tél. 05 46 94 04 25 |
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